柏会明医生的科普号

患者：1997年我妈妈才45岁患上了食道癌，到上海肿瘤医院去看的，医生说我妈妈这个是早中期对于恢复应该没问题，必定我妈妈还年轻，我们是满怀着希望去的妈妈治疗选择的是激光放疗 我只是不明白我妈妈放疗后半年我妈妈就去世了，让我们感觉真的很痛心，为什么3.5公分的食道癌说还不是晚期怎么就送了我妈妈的命呢，而且是癌细胞转移盐城市第二人民医院放疗科柏会明：食管癌的治疗效果不完全取决于原发肿瘤大小,而（我们）更看重肿瘤的穿透深度、生长方式、还有更重要的是其病理类型：如果分化较差或者是小细胞类型的就比较容易发生远处转移---这通常意味着治疗的失败，你对整个治疗过程描述不很确切，所以我也无从判断究竟毛病出在哪，但大部分肿瘤失败主要是复发和远处转移两种，如你所说应该是转移。当然也有可能是治疗并发症没控制好形成的感染、放射性肺炎、或者穿孔等等。一般食管癌的（不治疗）自然生存期至少也得这么长时间，所以可能是病情发生了变化或者是描述不确。

盐城市第二人民医院放疗科柏会明：如果一定要做手术的话，可以做术前放疗使与大动脉的粘连分开（快速放疗30--40Gy后3周到4周手术），这样手术的安全性会大大提高，也可以做术前诱导化疗，但这样可能会耽搁手术时间，因为要做一到两个周期以后才能手术。其实，你可以选择做放、化联合治疗的，即使是单纯放射治疗也可以取得比较满意的疗效，当然，如果肿瘤已经侵透主动脉，放疗引致大出血的风险并不比手术高，因为现在治疗手段的多样化，不一定非做手术不可的，请记住，放射治疗作为一种根治性治疗措施也是可以独立存在的，（掌握好毒性反应的控制）联合化疗将会使治疗效果更好。如果梗阻症状比较重，预计短期内不能进食的可以先行食管支架置入后再行放疗。

研究证实，在45%的可治愈肿瘤中，手术、放疗、化疗的贡献分别是22%、18%、5%，由于肿瘤有易于复发和转移的特点，很多肿瘤在早期就已经发生转移、甚至有些肿瘤首先发现的是转移灶或者转移肿瘤治愈了也找不到原发病灶，所以应当把肿瘤看做是一种全身性疾病,单纯一种治疗手段很难把肿瘤治疗好，需要多学科和多个临床科室的共同努力,经常有好多外科大夫拍着胸脯说“你家的肿瘤被我切的很干净，没有问题”这是通病，即便在好多省级大型综合性医院里也不少见，这是一个误区，任何一个人的肉眼都无法替代显微镜，肿瘤的生长通常是浸润性的，即“蟹爪样”生长，我们能看到的或能手术切除的都是大体的，即使手术范围很大，也存在有卫星病灶或亚临床灶无法切除干净，而有些部位如脑部、或肿瘤与重要器官（象大血管：现在通常不主张再做手术治疗）根本就无法切净，这时放疗的重要性就凸显出来，需要术后补充放疗，好多放疗不敏感的肿瘤又需要与手术综合或者与化疗、热疗综合以提高疗效，手术和放疗都是局部治疗，而肿瘤多易于转移，化疗的重要性不要多说，但化疗对人的免疫机制是很严重的破坏，又需要支持治疗：象中成药、生物制剂等，又些不可切除的病灶能通过诱导化疗达到可手术切除的目的，各种不同类型肿瘤治疗都有其规范，主要治疗手段的顺序、互相搭配的时段都很有讲究，各科大夫又因专业不同，对病人的资料所关心的部分也不一样，有时更需要面对面探讨才能制定出合适的综合治疗方案。目前医院都在搞创收，条块分割使各自抢收病人，谁逮到病人就先收下治一通，更有好多不具备资质的医生也在搞化疗，这都是不正常现象，希望病友们不要“病急乱投医”冷静地找到专业的医师诊治！

患者：发现有2个月了，胸部胀痛，检查结果是T4N3MO。 刚化疗2个疗程完，又吃了草药，现在胸水没有了。但还是有点痛。 要是化疗没效果，想知道接下来怎么治？ 盐城市第二人民医院放疗科柏会明：看下原来肿块吸收情况，评价一下，如果消退比较好的话(你经治大夫评价是CR)，继续化疗两周期，后补充放疗，如果达不到的话可转做放疗，在放疗完成后再完成两周期化疗，如果胸膜腔积液控制很好的话单纯放疗肿块和纵隔（如果纵隔没有淋巴结也可暂时不做纵隔放疗而做观察待纵隔有情况再做处理），如果胸膜腔积液控制很不好单纯内科处理疗效不好时可行全胸膜照射，如你所描述的话这是一个ⅢB期患者，预后不是很好！如果一般状况好可做放化同期治疗，也可配合热放疗。化疗联合使用“恩度”或使用其他分子靶向药物的经济负担相对较大（其观察指标是“临床获益率”而不是生存的改善，也就是讲究性价比时不是首选），因腺癌较之鳞癌易于转移，故化疗应足疗程并应达到剂量强度，但化疗四个周期就够了，多做也不能提高疗效只能加重副作用的发生。因为不清楚具体情况，仅供参考。记住不可把“放疗”忘记了！如需进一步咨询请将影像资料传上来。（数码拍摄时不用闪光灯，尽量以冷光源象日光灯或者避免直射阳光也行做背景），使用最大尺寸，越精细越好。

患者：我朋友在半年前被诊断出患有早期肝癌，通过半年的治疗，如今出现明显的呕吐，疼痛等症状。这种情况是否正常？如不属正常，甚至是病况更加严重，那该如何进行有效的治疗？盐城市第二人民医院放疗科柏会明：你并没有讲明是做的啥子治疗啊,通常早期肝癌可以选择手术治疗的,如果门脉系统没有栓子,手术效果也是很好的,即便不做手术治疗,介入栓塞加化疗药物控制效果也好,再不行的话,可做射频消融,或者说做高能聚焦超声(重庆医大二院好像搞的比较多)，另外还有一个根治性办法就是做放疗：这通常建议你做“三维适形放疗”，在控制肿瘤的同时会最大限度地减少肝脏的损伤。如果首选治疗不恰当会引起肝脏功能的损伤反而会给后面的治疗带来困难。

今天为大家介绍一些良性病的放射治疗知识，作为对临床其他兄弟科室治疗的补充，放射治疗的作用是肯定的，而且许多疾病在专科治疗反复用尽各种手段而症状迁延不愈时，试试做放射治疗会有意想不到的效果。 当然！有个原则需要首先明确，放射治疗不鼓励作为良性病的首选治疗！ １：取慎重态度，绝不滥用，把危险因素降到最低点，因为 1):正常组织对放射线有一定的耐受量 2):对遗传有一定影响 3):儿童问题 4):放射致癌问题 ２：权衡利弊，考虑利益与危险因素，合理取舍，即时治疗 ３：其他专科治疗难以奏效注意事项 1:首先要明确诊断。病人所患疾病或因疼痛、奇痒或影响外观，或因影响功能，有治疗的必要，病人有强烈的治疗要求。 2：详细了解病情和病史，了解既往治疗的经过，特别是既往是否有放射治疗的经过。 3：据文献知识和经验，放射治疗对所患疾病有比较明显和肯定的疗效。 4：所患疾病经其他多种非放射治疗后失败。 5：让病人了解放射治疗的效果，放射治疗与其他治疗方法优劣的比较，放射治疗可能产生的副作用和危险。 6：照射剂量宜低不宜高。 7：治疗中应最大限度地避开和保护邻近的正常组织。 适用的一些良性疾病各类良性皮肤病：瘢痕瘤、血管瘤、角化棘皮瘤、寻常疣和跖疣、尖锐湿疣、鸡眼和胼胝、头癣、须疮、脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎、神经性皮炎、湿疹、外阴和肛周皮肤搔痒、银屑病、大汗腺性痒疹（Fox-Fordyce病）、脂溢性皮炎、座疮、（多汗、臭汗、色汗）症、腋下汗腺炎、化脓性汗腺炎、淋巴瘘、带状疱疹、疖和痈、丹毒、甲沟炎、多毛症、环形肉芽肿、扁平苔癣。眼及眼眶良性病：Graves眼病、老年黄斑变性、眶内炎性假瘤、翼状胬肉。耳鼻炎喉良性病：鼻硬结病、内翻性乳头状瘤、分泌性中耳炎、鼻咽血管纤维瘤、慢性扁桃体炎、腺样体肥大和炎淋巴组织增生、颈静脉球瘤、孤立性髓外浆细胞瘤。口腔良性病：口腔白斑、造釉细胞瘤、腮腺瘘、腮腺炎、米库利奇病。消化系统良性病：肝血管（含部分新生儿及儿童）瘤、胰瘘、胆道瘘、淋巴管瘘、食管血管瘤。泌尿生殖及内分泌系统良性病：阴茎海绵体硬结症、良性前列腺增生症、卵巢去势（现在很少做）、男性乳腺增生。骨和关节良性病：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、骨巨细胞瘤、骨血管瘤、动脉瘤性骨囊肿、戈勒姆病、骨母细胞瘤、异位骨化、疼痛性退行性骨关节病、慢性骨髓炎。血液系统良性病：特发性血小板减少性紫癫（ITP）巨大海绵窦状血管瘤所致血小板减少性紫癫。软组织良性病：纤维瘤病、郎格罕氏组织细胞型组织细胞增多症、嗜酸性淋巴肉芽肿、颈淋巴节炎、血栓性静脉炎、掌腱膜挛缩症。中枢神经系统良性病：垂体腺瘤、颅炎管瘤、鞍上区占位性疾病、脑膜瘤、脊索瘤、脉络丛乳头状瘤、脊髓空洞症。免疫系统良性病： 自身免疫性疾病：多发性硬化、狼疮性肾病、类风湿性关节炎、重症肌无力。 器官移植：器官及骨髓。 本文仅罗列目前开展和我曾经做过的一些良性病，没有详细解释，具体需要可单个咨询、解释。

一、蔬菜类：许多蔬菜中含有抗癌物质，具有防癌、抗癌作用 洋葱洋葱含有的栎黄皮素，是目前已知最强的抗癌物质之一。它可抑制多种致癌物质的活性，还可防止癌细胞的生长。 胡罗卜 含有胡罗卜素，食用后于体内转化成维生素A，具有稳定上皮细胞、阻止细胞过度增殖引起癌变的作用，因为胡罗卜素是脂溶性的，生吃不易被吸收，宜用油烹调后食用。 西红柿 西红柿富含维生素C、可增强人体抗病能力，刺激人体产生抗癌的干扰素，阻止人体对致癌物质亚硝胺的吸收 大白菜 含微量元素钼，可阻止体内致癌物质亚硝胺的合成 大蒜 大蒜中有一种含硫化合物（蒜氨酸），能消除胃中的亚硝胺。每天吃10g大蒜，对预防癌症，特别是胃癌非常有益。山东出产大蒜地区的人吃大蒜，其胃癌发病率明显低于其他地区。 菜花 菜花中含有多种吲哚衍生物，能对抗动物对苯并芘致癌作用，，菜花还含有硒、钼等成分，也具有抗癌作用，二、水果类 柑橘类 此类水果富含黄酮类物质是很强的抗氧化物质苹果 可减少肺癌的危险性 葡萄 无花果 大枣等三、食用菌类 香菇 含蛋白质、糖类、钙、磷、铁、维生素（B1、B2、C）等成分。有抗癌作用的β-葡萄糖苷酶。因此，癌症病人选用香菇食用是十分有益的。 猴头菇 含有多糖和多肽类物质，具有抗癌活性，对癌症患者有延长生存期、提高免疫功能，缩小肿块等作用。 木耳 含蛋白质、脂肪、糖、粗纤维、钙、磷、铁、胡罗卜素、维生素B、尼克酸。干木耳含卵磷脂、磷脂、脑磷脂等成分。具有凉血、止血、抗癌等作用。四、动物类 乌骨鸡 性味甘、平。含蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、维生素（B1、B2）、烟酸等成分。具有养阴退热之功效。 白鸭 含蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、维生素（B1、B2）、烟酸等成分。性味甘、咸、凉。是癌症病人滋补的肉类食物。 白鸽 含粗蛋白、粗脂肪等，有补肝肾、益精血、祛风、解毒之功效。性味甘、平、咸。是癌症病人滋补的肉类食物。五、花卉类 菊花 含挥发油、腺嘌呤、胆碱等成分。具有疏风、清热、明目、解毒之功效。对癌症有解毒消肿之功效。 白合 含生物碱、蛋白、脂肪、淀粉等成分。具有止咳、清心、安神等功效。对肺癌有缓解作用。 仙鹤草 含仙鹤草素、仙鹤草内脂、鞣质、有机酸、酚性成分、皂甙等成分。具有止血健胃之功效，对宫颈癌、直肠癌有一定疗效。 马利筋 含有牛角瓜甙，叶和花有生物碱反应。清热止痛、止血抗癌。用于治疗胃癌、肠癌、子宫颈癌、肾癌等。 鸡蛋花 含鸡蛋花甙，乳汁含羽扁醇和乙毒，捣烂外敷毒瘤。

茶叶含有丰富的维生素C、E茶多酚和儿茶素，还含有多种微量元素锌、硒、钼等，茶多酚能抑制癌细胞的生长繁殖并能改变细胞表面受体的特性，保护细胞不至于发生癌变，而且茶叶能对抗亚硝胺的致癌作用。1、 绿茶中的咖啡碱、黄酮类物、茶多酚有直接抗癌作用。2、 茶叶可增强机体免疫力：茶叶里有蛋白质、氨基酸、碳水化合物、微量元素。3、 帮助机体清除有害物质：茶叶有利尿作用，也可使有毒物质灭活、解毒。4、 抑制亚硝胺类的合成。5、 对抗烟酒的危害：饮茶可以促进酒精排泄，咖啡碱能降低烟雾的有害作用。6、建议各位病友不要饮用过浓、过烫茶

1：摄入营养丰富的、以植物性食物为主的多样化膳食选择各种蔬菜、水果和豆类等植物性食物，但并不意味着吃素，应该使植物性食物占每日食物总量的2/3以上。2：要保证足够的蛋白质摄入量肿瘤是一种消耗性疾病，特别是蛋白质消耗很多，经常吃猪瘦肉、牛奶、鸡蛋、家禽等优质蛋白质类食物。如果病人厌油腻荤腥，可调换蛋白质含量丰富的非肉类食物如豆类食品。3：多进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果 如油菜、菠菜、小白菜、西红柿、山楂、猕猴桃等。维生素C可以保护细胞间质结构的完整性、还可阻断亚硝胺和亚硝酰胺的产生从而起到防癌作用；维生素A的主要功能是维持上皮组织正常结构，刺激机体免疫系统，调动机体抗癌作用。4：选用富含淀粉和蛋白质的植物性主食应占总能量的60%--65%，精致糖提供的总能量应控制在10%以内，应尽量食用粗加工的食物。5：要避免吃不易消化的食物应多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。6：不吃酸渍（不包括糖醋味）食物、盐腌、霉变、烧烤、烟熏食品以及色素、香精、烈性酒等。7：多吃些有利毒物排泄和解毒的食物 有些食物像绿豆、赤豆、冬瓜、西瓜、白菜、菜花、甘蓝等；可以促进毒物排泄或破坏致癌物质的活力。8：经常吃些含纤维素丰富的食物如芹菜、韭菜等，因为纤维素能加快粪便的形成和排出，改变肠内的菌群，减少大便中致癌物质的产生和贮留。9：适当运用中医及饮食疗法最适宜的食物动物性食品：瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鸽肉等，黄鱼、、蛋类海藻类：海蛰、海带、紫菜、海参、海藻豆类：各类大豆制品象豆浆、豆腐、素鸡植物性食品：新鲜深绿色食品和黄、橙色蔬菜、茄子水果：新鲜水果、坚果类如红枣、桂圆、核桃等粮食：各种粮食及其制品尽量少吃的食物动物性食品：肥畜肉和肥禽肉、盐腌肉、鱼，烟熏制品、香肠、红肠豆类：干豆类植物性食品：新鲜腌制咸菜、不新鲜蔬菜水果：水果罐头或果味饮料

一：肿块1，面、颈、体表、腹部等2，颈部、腋窝、腹股沟等处淋巴结经消炎、对症处理无效3，30岁以上女性乳房出现肿块、乳头内陷、橘皮样改变二：痣发生变化突然发生生长加快、色素加深、有痒痛感、斑点结节三：胃部不适年龄在40岁以上，长期胃病史或有肿瘤家族史，上腹不适、疼痛、食欲不振、呕吐、黑便、上腹部肿块四：吞咽不适1，有滞留、梗阻感2，有胸骨后（前正中）灼痛感3，经常感觉有异物滞留五：阴道出血40岁以上妇女，尤其在绝经期前后要警惕1，性生活后，阴道点状出血、混在分泌物中2，不规则阴道出血，尤其在停经后多年又突然出血3，白带突然增多，并混有渗学血、分泌物有腥臭味4，平时有宫颈糜烂，突然白带变成血性或洗肉水样六：鼻血、头痛、颈部肿块这是鼻咽癌的主要症状1，以回涕血为主2，不明原因鼻塞、耳鸣或听力下降3，颈部淋巴结进行性肿大，消炎无效4，固定、持续偏头痛、视力障碍或复视七：咳嗽、血痰、胸痛1，35岁以上，持久、频繁的咳嗽而原因不明2，感冒或支气管炎久治不愈或加重3，没有畏寒发热，突然进行性气急、胸闷、有胸腔积液4，咯血痰且有固定位置胸同5，不明原因关节、肌肉顽固性疼痛八：大便带血这是大肠癌的早期信号1，大便习惯改变，次数增加、伴有粘液2，大便呈粘液血性、有里急后重感、经抗菌、对症处理无效3，腹部持续性隐痛、腹泻与便秘交替4，大便形状改变、变细，或有固定沟槽5，不明原因贫血、消瘦、乏力九：久治不愈的溃疡口腔、皮肤等十：不明原因消瘦